УЗИ печени и желчного пузыря – визуализация, которая необходима для точной диагностики заболеваний желчевыводящих путей и выявления очаговых поражений печени (к примеру, опухоли, абсцесса). Но есть ограничения в диагностике и обнаружении диффузных гепатоцеллюлярных болезней (к примеру, цирроза печени, гепатита и пр.).
Ультразвуковое исследование, традиционно выполняемое трансабдоминально и требующее периода голодания, дает структурную, но не функциональную информацию. Это наименее дорогостоящий, безопасный и наиболее чувствительный метод визуализации билиарной системы, особенно желчного пузыря. Ультразвуковое исследование выбирают, если необходимы:
- Скрининг на наличие патологии желчевыводящих путей.
- Оценка состояния гепатобилиарного тракта у пациентов с болями в правом подреберье живота.
- Дифференциация внутрипеченочных и внепеченочных причин желтухи.
- Скрининг на наличие печеночных масс.
Почки, поджелудочная железа и кровеносные сосуды также часто видны на УЗИ гепатобилиарной системы. Ультразвуковое исследование может измерить размер селезенки и таким образом помочь диагностировать спленомегалию, которая предполагает портальную гипертензию.
Использование эндоскопического ультразвукового исследования может еще больше усовершенствовать подходы к лечению гепатобилиарных аномалий.
УЗИ печени и желчного пузыря может быть затруднено у пациентов с кишечным газом или ожирением и зависит от оператора. Эндоскопическая ультрасонография включает ультразвуковой преобразователь в наконечник эндоскопа и, таким образом, обеспечивает более высокое разрешение изображения, даже, если имеется кишечный газ.
Камни желчного пузыря отбрасывают интенсивное эхо с дистальным акустическим затенением, которое движется с гравитацией. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование чрезвычайно точно (чувствительность > 95%) для желчных камней диаметром > 2 мм. Эндоскопическое ультразвуковое исследование позволяет обнаружить камни размером до 0,5 мм (микролитиаз) в желчном пузыре или желчевыводящей системе. Трансабдоминальное и эндоскопическое ультразвуковое исследование также может идентифицировать билиарный осадок (смесь дисперсного материала и желчи) как низкоуровневое эхо, которое распространяется в зависимой части желчного пузыря без акустического затенения.
Внепеченочная непроходимость проявляется расширением желчных протоков. При трансабдоминальном и эндоскопическом ультразвуковом исследовании желчные протоки выделяются как безэховые трубчатые структуры. Диаметр общего протока обычно составляет < 6 мм, незначительно увеличивается с возрастом и может достигать 10 мм после холецистэктомии. Расширенные протоки практически патогномоничны для внепеченочной непроходимости в соответствующих клинических условиях. Ультразвуковое исследование может пропустить раннюю или прерывистую непроходимость, которая не расширяет протоки. Трансабдоминальное ультразвуковое исследование может не выявить уровень или причину обструкции желчевыводящих путей (например, чувствительность к камням общего протока составляет < 40%). Эндоскопическое ультразвуковое исследование имеет лучший результат.
Очаговые поражения печени диаметром более 1 см обычно выявляются при трансабдоминальном ультразвуковом исследовании. Как правило, кисты не имеют эхо-сигнала; твердые очаги поражения (например, опухоли, абсцессы) имеют тенденцию быть эхогенными. Карцинома предстает в виде неспецифической твердой массы. Ультразвуковое исследование было использовано для скрининга гепатоцеллюлярной карциномы у пациентов с высоким риском (например, с хроническим гепатитом В, циррозом печени или гемохроматозом). Поскольку ультразвуковое исследование может локализовать очаговые поражения, его можно использовать для проведения аспирации и биопсии.
Диффузные нарушения (например, цирроз, иногда жировая дистрофия печени) могут быть обнаружены при УЗИ с чувствительностью >70%.
Ультразвуковая эластография позволяет измерить жесткость печени как показатель фиброза печени. В этой процедуре датчик излучает вибрацию, которая индуцирует упругую сдвиговую волну. Измеряется скорость распространения волны через печень; жесткость печени ускоряет это распространение. Эластография часто используется в сочетании с анализами крови для оценки фиброза печени, особенно у пациентов с хроническим гепатитом С.
Доплеровское ультразвуковое исследование.
Этот неинвазивный метод используется для оценки направления кровотока и проходимости кровеносных сосудов вокруг печени, в частности воротной вены. Клинические применения включают в себя:
- Выявление портальной гипертензии (например, на что указывает значительное коллатеральное течение и направление потока, увеличение диаметра воротной вены до >13-15 мм).
- Оценку проходимости печеночных шунтов.
- Оценку проходимости воротной вены до трансплантации печени и выявление тромбоза печеночной артерии после трансплантации.
- Выявление необычных сосудистых структур (например, кавернозная трансформация воротной вены).
- Оценку кровоснабжения опухоли до операции.
УЗИ печени и желчного пузыря — это безопасная процедура. Риск возникновения каких-либо осложнений или побочных эффектов очень низок по сравнению с другими видами медицинской визуализации.
