Кардиореабилитация

Кардиореабилитация

Кардиореабилитация после перенесенных интервенционных вмешательств: стентирование коронарных артерий, аортокоронарное шунтирование 

Интервенционные вмешательства на сосудах сердца необходимы как для диагностики, так и в лечебном плане. Выполняются операции в кардиохирургических отделениях, если это плановые ситуации. Экстренные показания требуют проведения вмешательства в сосудистых центрах. 

Когда показано шунтирование и стентирование? 

  • Безболевая ишемия миокарда; 
  • Инфаркт миокарда
  • Гемодинамически значимый стеноз коронарных артерий; 
  • Неэффективность консервативных мер лечения ишемической болезни сердца.

Суть операций в том, чтобы восстановить кровоток к сегменту сердца, который кровоснабжается плохо из-за закупорки венечного сосуда. При стентировании в эту пораженную артерию помещают стент, при этом расширяют просвет сосуда баллоном (один из этапов - баллонная ангиопластика). 

Принципы реабилитации

На сегодня можно сформулировать 7 постулатов, на которых зиждется реабилитация: 
Информированность. Пациент обязан знать и представлять себе, какой процедуре он подвергся, какие осложнения его могут подстерегать, какой исход наиболее и наименее благоприятный. 

Доступность

Непрерывность. Речь идет о взаимодействии и отлаженном сотрудничестве между специалистами стационаров, поликлиник, санаторных и реабилитационных учреждений. 
Мультидисциплинарность. Подход предполагает участие самых различных специалистов: от диетолога до инструктора ЛФК, кардиолога - реабилитолога. 

Этапы реабилитации

Индивидуализированность. Каждый пациент имеет свой анамнез, свои особенности, у его заболевания тоже есть какие-то особенности течения. Это и многое другое стоит учитывать при разработке реабилитационных мер. 


Обоснованность. 
После перенесенных оперативных вмешательств требуется ограничение движения и затем его расширение до привычного. Обязательно ставится акцент на соблюдении диеты и рекомендаций по модификации факторов риска. 


Стационарный этап 
Кардиореабилитация начинается еще со стен кардиохирургического отделения или сосудистого центра, в котором пациенту выполнено интервенционное вмешательство. В нашей стране еще мало известно о таком понятии, как преабилитация. Это комплекс мер по профилактике возможных осложнений в послеоперационном периоде. Пациенту объясняют и наглядно показывают суть операции, как надо дышать после нее, какие сложности могут возникнуть и как их эффективно и своевременно можно преодолеть. Создаются школы предоперационной подготовки. Эта ветвь реабилитации пока на пути становления. 
После того, как пациенту выполнили стентирование коронарных артерий или аортокоронарное шунтирование, в течение 12 или 24 часов он находится в условиях реанимации или блока интенсивной терапии. Уже на этом этапе больной уязвим и нуждается не только в лечебных, но и реабилитационных мероприятиях. Показана дыхательная гимнастика, профилактика тромбозов вен нижних конечностей, гимнастика на область рук. 
При благоприятном послеоперационном течении пациент переводится в кардиохирургическое отделение, где он проводит от 2 до 3 недель в зависимости от состояния и параметров гемодинамики, швов. Здесь мероприятия, начатые еще в реанимации, продолжаются в полной мере. Больной готовится к выписке в реабилитационное отделение, где продолжается кардиореабилитация. 


Второй этап 
Ранний стационарный этап продолжается в кардиореабилитационном центре, где есть различные отделения, оказывающие хирургическую, травматологическую, психологическую, онкологическую, неврологическую, терапевтическую помощь. Второй вариант - центр многопрофильной реабилитации, где есть кардиореабилитационный стационар. 
Продолжается лечение, подбор адекватной антиагрегантной терапии. Это особенно важно в профилактике развития сердечно-сосудистых катастроф, а также венозного тромбоза, который может вызвать тромбоэмболию легочных артерий - серьезное осложнение практически любого оперативного вмешательства. 
Стабилизируется артериальное давление с помощью подбора антигипертензивных средств. При наличии депрессивных или иных психологических проблем на помощь приходят психотерапевты. Проводятся тренинги, школы пациентов, перенесших стентирование коронарных артерий, аортокоронарное шунтирование. При необходимости назначаются антидепрессанты и транквилизаторы. 
Самый важный аспект - вселить в пациента идею о том, что после операции следует заботиться о себе и своем здоровье еще более тщательно. Ведь стентирование или шунтирование - это не панацея. Многое будет зависеть от поведения пациента, его приверженности терапии, следования рекомендациям доктора. 


Амбулаторно-поликлинический этап 
Первые два года пациент находится под контролем доктора. Он контролирует двигательный режим, потребность в назначении новых препаратов. Далее пациент сам контролирует свои симптомы и при ухудшении появляется у доктора для коррекции лечения. 
При необходимости можно использовать природные факторы лечения в рамках санатория или курорта. Второй вариант - дневной стационар в кардиодиспансерах при многопрофильных центрах. 

ЗАПИСАТЬСЯ К СПЕЦИАЛИСТУ

Пожалуйста, заполните необходимое поле.
Пожалуйста, заполните необходимое поле.
Пожалуйста, заполните необходимое поле.

Печать  

Related Articles